Александр ФЕТИСОВ: "Качество оказания медицинской помощи населению города Новороссийска"

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail

Доклад сделан начальником управления здравоохранения администрации МО г.Новороссийск Александром Юрьевичем ФЕТИСОВЫМ на коллегии с участием министра здравоохранения Краснодарского края Елены РЕДЬКО 14 декабря 2012 года. Подробности по теме читайте здесь.

Уважаемая Елена Николаевна, уважаемый Владимир Ильич, коллеги, присутствующие!

***Финансовые поступления на нашу территорию из всех источников в 2012 году составили 1 млрд. 520 млн. руб.  И  наши жители, наши пациенты ждут от нас результатов работы на самом высоком уровне. Но ситуация в отрасли оставляет желать лучшего. Пациенты, обратившиеся за помощью в наши лечебные учреждения, сталкиваются с грубостью, неприкрытым хамством, вымогательством. В результате рождаются в геометрической прогрессии справедливые жалобы и обращения на действия всего медицинского персонала.
***Напоминаю, что жалобы и обращения граждан - это один из основных индикативов качества оказания медицинской помощи.

***За 11 месяцев 2012 года поступило 1.732 жалобы и обращения, что на 25% больше, чем за аналогичный период 2011 года. И эта тенденция сохраняется. Больше всего жалоб приходит на телефон «горячей линии» управления и в адрес главы администрации.

***Лидерами в городе  являются:

- Горбольница №1 (Баранов)
- Поликлиника №5 (Есипенко).

***За последний месяц увеличилось количество жалоб на Детскую городскую поликлинику (Корнева). За ноябрь-декабрь их пришло 8!

***По характеру жалоб и обращений на первом месте: этика и деонтология - их количество возросло на 46,3%. Второе место: качество и доступность оказания медицинской помощи - 16,7%. Третье место: вопросы информационно-консультативного характера, их количество стало на 7% больше. Цифры заставляют задуматься.

***Мы проанализировали все жалобы, поступившие за 11 месяцев 2012 г. Наиболее показательные озвучу.

***Пациент Михаил Р., 23 года, с.Мысхако. Обратился на «03» (Андреева). На обращение диспетчер ответила: «Это не к нам». Когда пациент спросил: «К кому?» Последовал ответ: «В МОРГ».

***Александр  Д. Сын упал около школы №21. Ободрал колени. Обратились в мед. пункт школы №21. Фельдшер (Кабулова Е.А., гл. врач Корнева) в грубой форме отказалась обработать раны, предложила отцу купить зеленку и провести обработку самостоятельно. Наверное, фельдшеру было жалко пары капель зеленки!

***Вот как наши пациенты говорят о качестве лечения и комфорте пребывания в наших лечебных учреждениях.

***Пациентка Ирина С.: К несчастью, пришлось поступить на лечение в первую больницу». Лечились в отделении травматологии и ортопедии (зав. отделением Ветошкин, гл. врач Баранов). Столкнулись с хамством и грубостью. Больше тепла и доброты!

***Татьяна Ч.: 25 октября в 10 часов утра мой муж обратился в офтальмологическое отделение первой горбольницы (зав. отделением Канцева, гл. врач Баранов). Попала окалина в глаз. В отделении и в приемном покое отказали. Сказали: «Обращайтесь после 16.00». Направили в поликлинику. В поликлинике офтальмолога нет. Направили в диагностический центр. Там врач принимает после обеда. Мужа гоняли по больницам два дня, пока он не обратился на горячую линию, и только тогда он поступил на лечение.

***А пациентка Светлана Н. вообще обратилась с просьбой никогда не присылать на дом врача терапевта 5 поликлиники Градецкую. Врач не осматривает, не опрашивает, грубит. Невозможно допроситься рецепта. Общается вызывающе, с недовольством. Кто дал врачу право так по хамски вести себя! И где руководство поликлиники!

***Особенно настораживает тот факт, что ни один из обратившихся не пришел к руководству поликлиники. Потому что пациенты боятся преследования и заявляют об этом открыто. И потому что не верят в то, что наступит улучшение или изменение ситуации.

***Приведу пример еще одного вопиющего случая. На имя главы администрации поступило обращение Кристины Д. Я хочу зачитать его полностью:

***- Уважаемый Владимир Ильич! Мой муж Дмитрий В. попал в аварию (ДТП). Поступил в первую городскую больницу (Баранов). Долго лежал в тяжелом состоянии, сам дышать не мог. За него дышал аппарат. Делали трахеостому. Была дырка в горле. Его выписали через месяц. Здоровью уже ничего не угрожало. Прошло 5 месяцев. Ему на работе стало плохо, был сильный кашель, стал задыхаться, вырвал нити похожие на бинтовые.
***Вызвали скорую, нас отправили в ЛОР отделение, там был дежурный врач Пинясов Михаил Тимофеевич. Мы показали врачу то, что выходило из горла, врач посмотрел горло, сказал, что такого не может быть, мол, муж, наверное, перенервничал, и просто оно воспалилось.
***Мы стали объяснять, что на нервной почве ниткам неоткуда взяться в горле. Врач выписал спрей «Ингалипт» и сказал: "Орошайте горло, и все пройдет". Мы приехали домой, прошло около двух часов. Муж говорит, что у него стоит в горле ком, тяжело дышать и говорить, постоянные позывы на рвоту. Когда мы приехали во второй раз в больницу, нас в приемном покое уже не принимали. Мол, зачем вы приехали, вам же врач сказал, что ничего в горле у вас нет. Я позвонила главному врачу Лебедевой, объяснила ситуацию, что с нами и что нам отказывают в медпомощи. После моего звонка у мужа из пальца взяли кровь, сделали рентгенснимок. После подошел врач с другого отделения, посмотрел снимок, стал кричать на врачей за то, что они нам не верили, и сказал, что он не исключает, что в горле могли оставить бинт при перевязках. Мужа ночью положили в ЛОР отделение. Он проходил с бинтом три дня. Только в понедельник в обед ему сделали трахеостому и вытащили оставшийся кусок бинта.
***Это был бинт! Как такое может быть, почему к нам, больным, такое халатное отношение? Почему из-за таких врачей молодой парень чуть не погиб, ведь он мог задохнуться. Почему три дня проходил с бинтом в горле? Почему из-за этого, на нервной почве, мы, молодые родители, потеряли ребенка (произошел выкидыш)? Кто будет нести ответственность и когда уже в больницах будут лечить, а не калечить, не хамить, и не грубить? Я очень вас прошу принять меры по отношению к таким «специалистам». Очень надеюсь, что это все не останется безнаказанным. Ведь мы все хотим жить!

***И только после вмешательства управления здравоохранения врач Пинясов по результатам проведенного расследования был освобожден от занимаемой должности.

***А вот еще одно обращение пациентки пятой поликлиники (Есипенко) Раисы Ш.: В понедельник заняла очередь в 6 часов утра за талоном. Была трехсотой. В 7 утра открылась поликлиника. Люди бежали, как на пожаре. Крик, шум, слезы, - кричали все. Сами терминалом пользоваться не умеем, помочь было некому. Случайно получила талон на 14 часов. Нашла 282-й кабинет, расположенный на лестничной клетке. Люди сидели на ступеньках, подложив, кто сумку, кто газету. В очереди всем было за 70 лет. Зайдя в кабинет к врачу Волковой, 20 минут ожидала, когда она решит свои проблемы по телефону. Наконец, она бегло взглянула на карточку, спросила: ручка есть? И предложила мне самой написать название препарата. У меня плохой слух, мне 72 года, половину я не расслышала. Больше на прием к этому врачу я не пойду. От таких врачей только повышается смертность людей, а сахарный диабет - страшная болезнь.

***И это не единственный случай в регистратурах наших медучреждений. А где же работа администраторов, старших регистратур, в конце концов, администрации учреждения?

***Готовясь к совещанию, я провел обзвон регистратур поликлиник и амбулаторий. Было выявлено, что при звонке в поликлинику №5 (Есипенко) с большим трудом удалось уговорить регистратора принять вызов после 14 часов, а в поликлинике №2 (Сергеев) вообще порекомендовали обратиться в скорую. В амбулатории №1 (Бурлаченко) врач оказался занят. Когда освободиться, неизвестно. Отказали в приеме вызова, сказали перезвонить в 7 утра на следующий день.

***Вообще не подняли трубку после обеда в амбулаториях №2 (Левкина Л.М.), №3 (Федюков Э.А.), участковой больнице (Сычева О.В.). Грубо ответили в детской поликлинике (Корнева Л.В.). Лишь в нескольких учреждениях я получил полную информацию. А при проверке журнала вызовов выявлено следующее:

- поликлиника №2 (Сергеев),
- поликлиника №4 (Косяков),
- поликлиника №5 (Есипенко),
- поликлиника №6 (Фоменко),
- амбулатория №1 (Бурлаченко),
- амбулатория №3 (Федюков), -

***журналы ведутся небрежно, присутствуют исправления, есть незаполненные строки вызовов. Процент активных вызовов на дом низкий, это и подтверждается случаем с ветераном Великой отечественной войны Константином М. (Есипенко), который не наблюдался врачами на дому в течении 4 месяцев, хотя и страдал тяжелым онкологическим заболеванием. Перевязки самостоятельно выполняла его племянница.
***В амбулатории №3 (Федюков) журнал педиатрии не заполнен за всю прошедшую неделю.

***Не лучше картина и при проверке соблюдения санэпидрежима и организации профилактики внутрибольничных инфекций. Так,

- комиссия по профилактике ВБИ вообще не работает в горбольнице №4 (Казарян), амбулатории №3 (Федюков): нет приказов по учреждению, план работы не составлен, протоколы заседаний отсутствуют за весь 2012 год.
- в амбулатории №3 (Федюков) отсутствует упаковка для инструментов и реактивы для определения качества предстерилизационной очистки, недостаточное количество наконечников в стоматологическом кабинете.
- в горбольнице №4 (Казарян) в стоматологическом кабинете нет камеры для хранения стерилизационного материала, не проводится стерилизация боров.

***Спрашивается, как работают врачи и где контроль главного врача?!

***Также проведена проверка соблюдения санэпидрежима в поликлиниках:

- в поликлинике №5 (Есипенко) в эндоскопическом кабинете отсутствует стерильная вода для отмывания бронхоскопа после химической стерилизации. Внятного объяснения нет. ЦСО в подвале, нуждается в ремонте,
- в амбулатории №2 (Левкина) - недостаточное количество наконечников в стоматологическом кабинете,
- такая же ситуация и в амбулатории №3 (Федюков),
- в поликлинике №4 (Косяков) – отсутствуют инструкции на дезсредства.

***Продолжим тему поликлиник. Хотелось бы осветить итог проверки детских учреждений по качеству оказания медицинской помощи. При проверке регистра детей декретированных возрастов в детской поликлинике (главный врач Корнева) выявлено только 35% внесенных регистров от годового плана. «Регистр детей-инвалидов» ведется небрежно, неверно введены диагнозы (Шинкаренко), не заполнены графы по нарушениям.  В амбулаторных картах декретированные дети, стоящих на диспансерном учете (Горленко, Аликберов) не наблюдаются в течение последних 3 месяцев.

***Нарушения в амбулаторных картах детей 1 года жизни: В. – нет ЭКГ, К. – нет осмотра врачами-специалистами. В поликлинике скученность, очереди, медицинский персонал из кабинетов не выходит и с пациентами не общается!

***При посещении детского отделения поликлиники №6 (Фоменко) установлено, что регистры детей составляют 65% карт от годового плана, имеются ошибки в регистре детей-инвалидов (недостаточный контроль со стороны врачей-педиатров). Практически эти же замечания и нарушения отмечаются также и в:

- участковой больнице (Сычева),
- поликлинике №3 (Пасечнюк),
- амбулатория №1 (Бурлаченко),
- амбулатории №3 (Федюков).

***Вы знаете, что жалобы и обращения поступают не только на почтовые адреса, но и на специально сделанный сайт «Новороссийск без бюрократии». Вот недавнее обращение пациентки Рузанны П. Пациентка была направлена на рентгенснимок в третью поликлинику (Пасечнюк). "У дверей рентгенкабинета я простояла 50 минут. Передо мной стояло лишь 2 человека. Когда подошла моя очередь, я спросила у врача: "У вас прием по полису?" На что мне ответили: «Снимок стоит 100 рублей, кто вам выписал направление? Вот и идите туда, кто вам его выписал! Я снимок вам делать не буду». Я попросила обосновать отказ, на что получила ответ: «Я вам снимок делать не буду, потому что не хочу!»  Пошла разбираться к администрации поликлиники, вразумительного ответа не получила, кроме отговорки, что оборудование старое, давно списанное. Однако это не помешало сделать снимок за 100 рублей женщине, которая стояла передо мной. В конце концов, снимок мне так и не сделали, хотя я и не отказалась бы уже заплатить 100 рублей". Данный случай был разобран, рентген-лаборант Олейник уволен.

***Я хочу пригласить для выступления Татьяну Ч. Она выступила по факту оказания медицинской помощи мужу при обращении в ССМП (Андреева) и первую больницу (Баранов).

***Справедливости ради хочу отметить, что есть обращения и другого плана. Например, благодарность от Алексея А. детскому отделению пятой поликлиники (Есипенко). "У нас трое детей, в поликлинику обращаемся часто. Почувствовали яркий контраст по сравнению со второй поликлиникой (Сергеев), начиная от регистратуры, заканчивая главврачом. Всегда встречали доброе, внимательное, профессиональное отношение к пациентам. Большое спасибо заместителю главного врача Дулатовой Г.В., неврологу Алексиян Л.Т., окулисту Немых С.Л., педиатру Шуклиной Л.М. Хотелось бы, чтобы таких врачей было больше". Получать такие обращения очень приятно.

***7 и 12 декабря были проведены ночные обходы наших круглосуточных стационаров. В третью городскую больницу (Царакова З.М.) и детскую больницу (Ульянченко Л.В.) попасть оказалось непросто: ворота закрыты, двери приемного отделения закрыты, действует пропускной режим. Бригада проверяющих была остановлена сотрудниками лечебных учреждений, которые поинтересовались тем, с какой целью проводятся посещения.

***А вот на территорию больничного городка попасть оказалось очень просто всего за 50 рублей через «верхний» шлагбаум. При въезде через «нижний» шлагбаум проезд оказался открыт, сторож спал. Дальнейший обход также выявил, что по всем корпусам больницы перемещаться можно абсолютно беспрепятственно. Дверь приемного покоя 7-этажного корпуса обклеена какими-то объявлениями, урна грязная, переполненная мусором, ответственный хирург Рамазанов вместе с медсестрой курили на улице и не проявили особого беспокойства при нашем появлении!

*** Санитарный режим не соблюден, уборочный инвентарь оставлен, где попало, вечерняя уборка в 22 часа еще и не начиналась!

***В урологическом отделении (Довлад) на каталках стоят коробки, заполненные мусором, которые никто не собирался выносить. Персонал внятного объяснения дать не может. Дежурный врач отсутствовал. На подоконниках валяются разорванные бахилы, они же разбросаны по всей лестнице. В сестринской  - остатки пищи на столе.
***В отделении травматологии медсестра вышла заспанная, в пижаме без медицинского халата (Ветошкин). При попытке сделать снимок медицинская сестра спряталась в кабинете.

***В шкафчиках в оперблоке реанимации хранятся:

- расходный материал,
- личные вещи врачей,
- масса старой обуви.

***Стирка спецодежды ведется на дому и не поддается контролю. Не упорядочено хранение уборочного инвентаря в реанимационном отделении.

***А при проверке историй болезней Регионального сосудистого центра, нашей «гордости», выявлены нарушения, говорить о которых просто стыдно. Взяты для проверки истории болезней трех врачей:

- Ткаченко (1 история болезней – К.),
- Суковатой (5 историй болезней – В., И., Т., и другие),
- Кипарисова (7 историй болезней - А., Д., Ж., З., Щ. и другие).

***Пациенты уже оказались давно выписаны, а в историях болезни нет даже  бланков анализов. По выявленной дефектуре с врачей отделения сняты доплаты в общем размере 158.536, 84 рубля, в том числе с:

- Кипарисова - 75.028, 20 руб.,
- Суховатовой - 66.871, 7 руб.,
- Ткаченко - 16.636, 94 руб.

***При повторной внезапной проверке историй болезни в кардиологическом отделении были выявлены истории болезни с отсутствием дневников наблюдения от 8 до 14 дней. Это стало предметом обсуждения на ВК и принятием управленческих мер. Удивительно то, что при высоких зарплатах (от 90 до 120 тыс. рублей!) врачи умудряются так халатно относиться к своим функциональным обязанностям. Где же три ступени ведомственного контроля (Лукша, Мирошникова, Баранов, Ошеко)?

***Коротко о выявленных нарушениях в организации питания и работе пищеблока первой городской больницы. Пищеблок обеспечивает питанием и горбольницу №3, участковую больницу и перинатальный центр.

***Приготовленные блюда не соответствуют карточкам-раскладкам, нарушена технология приготовления блюд, пища перевозится в бидонах и негерметичных кастрюлях, часть посуды в сколах и трещинах, раздатчицы не одеты в халаты с маркировкой (для раздачи пищи), порционные блюда не взвешиваются, не во всех раздатках есть весы.
***Пациенты заявили: «Кормят одной капустой!» Главный врач (Баранов) этим вопросам внимания не уделяет.

***Борьба с коррупцией. Особо хочу поднять вопросы коррупции. За что медики берут незаконную мзду? Вот печальный рейтинг. На первом месте - выписка больничного листа. На втором - оказание «особого внимания» при проведении операции. На третьем - вопросы подтверждения или сокрытия медицинских сведений. На четвертом - выписка нужного рецепта.

***За последний год коррупционные дела были и в здравоохранении Новороссийска. Участковые врачи-терапевты четвертой поликлиники (Косяков) Данилова и первой поликлиники (Багрова) Вайсалова лично получили взятку - 1200 рублей -  за выдачу листка нетрудоспособности.
***Главврач больницы №2 Киселев был осужден с лишением права занимать должности в медучреждениях и выплатил 120.000 рублей штрафа. За оформление листков нетрудоспособности он получил 8.000 рублей и был взят с поличным в кабинете. И такая работа правоохранительными органами будет продолжена.
***Конечно, к каждому врачу полицейского не приставишь. Нужно сотрудничество с пациентами. Нужны сигналы от граждан с фамилиями и названиями учреждений. Какие меры главные врачи приняли, чтобы узнать эти сведения?
***Я призываю всех руководителей применить к таким врачам самые суровые меры административного и дисциплинарного воздействия. Только так мы сможем навести должный порядок в своих коллективах. Я считаю, что именно врачебное сообщество должно само отторгнуть таких «коллег».

***Недавно, в марте поликлиники города подверглись проверке со стороны Министерства Здравоохранения Краснодарского края. Были обнаружены нарушения в части обеспечения граждан льготных категорий лекарственными средствами. Мы провели повторную проверку. Как проведена работа над ошибками? Какие меры приняты руководством поликлиники? И вот что мы увидели!
***В 25!!! проверенных амбулаторных картах одни и те же замечания. Отсутствуют копии рецептов (Краснятов), врачи страдают полипрогмазией (одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур - ред.) – пациенты Б., Ж.. Выписан «диакарб» при гипертонической болезни, без застойной хронической сердечной недостаточности, при сопутствующем сахарном диабете, что является противопоказанием. Н. Астма с неконтролируемым течением. Назначен «беродуал» без базисной терапии. Имеют место необоснованные назначения лекарственных средств (в случаях несоответствия лекарств диагнозу, нет объективного статуса). Пациент Б. Выписан «кардикет» без указания на снижение толерантности к физической нагрузке.
***Таких амбулаторных карт больше всего в городской поликлинике №5 (Есипенко).

***Есть назначение лекарственных препаратов при длительном отсутствии консультации узкими специалистами (эндокринологом, неврологом и другими). Налицо и неверное заполнение рецептурных бланков. Несколько примеров. Без уважительной причины не были предоставлены на проверку 10 амбулаторных карт. Их нет вообще!
***Работа ВК за соблюдением выписки лекарственных препаратов признана неудовлетворительной.

***Отдельно хочу остановиться на работе СМП. Сразу скажу: результаты работы не на должном уровне. Из всех поступивших вызовов только 2,9% попадают в категорию неотложных. И это при нормативе 25%. Есть приказ Министерства, наши приказы, неоднократно проведена учеба!
***Имеются и недопустимые факты отказа в выезде по неотложной помощи, о чем имеются служебные записки врачей ССПМ. Главные врачи Казарян, Иванчишин, Сергеев, Федюков и Сычева объясняют это отсутствием транспорта. Однако сверка с автохозяйством (Шеховцов) показала, что это не так и транспорт был выделен.
***При всем этом поступающие вызовы должны приниматься с 8 часов утра до 20 часов вечера. Фактически же прием начинается с 10, а иногда и с 11 часов и длится всего до 17 часов. Исключение составляют лишь городская поликлиника №5 (Есипенко).

***Анализ показывает, что наибольшее количество вызовов 4 категории срочности имеют:

- городская поликлиника №4 (Косяков) – 615,
- городская поликлиника №5 (Есипенко) – 1231.

***У них же и наименьшее количество отказов в приеме неотложных вызовов. Зато в:

- городской больнице №2 (Иванчишин),
- городской больнице №4 (Казарян),
- участковой больнице (Сычева),
- амбулатории №3 (Федюков)

***постоянно выдумываются причины отказа в выезде.

***Главные врачи Иванчишин, Казарян, Сычева, Федюков не контролируют и не выполняют приказы по организации неотложной медицинской помощи.
***Имеются случаи задержки выезда по вызову на 4 часа, что влечет за собой выезд бригады ССМП. Такие вызовы фиксируются как повторные. Случаи наблюдались в:

- городской поликлинике №2 (Сергеев),
- городской поликлинике №4 (Косяков),
- амбулатории №1 (Бурлаченко),
- амбулатории №3 (Федюков).

***Елена Николаевна, заверяю Вас, что мы уделим этим вопросам самое пристальное внимание, подвергнем тщательному анализу работу учреждений по приему неотложных вызовов и поставим эти вопросы на особый контроль!

***Остановлюсь на работе Центра здоровья! В нашем Центре жизнь не кипит! (Есипенко, Епифанцева Г.В.). В 2012 год Центр  посетили 10.046 человек. Это в городе с трехсоттысячным населением! Вот именно отсюда и "начинается" профилактика!!! Повторно посетили Центр здоровья в 2012 году для динамического наблюдения тоже не много: всего 1.100 человек.
***Ни руководитель центра, ни главные врачи активности не проявляют. Напрашивается простой вывод: Центр здоровья сам по себе, все лечебные учреждения сами по себе. На сегодняшний день ни разу не направили пациентов в Центр здоровья:

- поликлиника №2 (Сергеев С.А.),
- поликлиника №6 (Фоменко И.В.),
- амбулатория №1 (Бурлаченко С.И.).

***За выявленные нарушения в работе уже уволены главный врач четвертой поликлиники Яковлев, главный врач второй больницы Иванчишин, главный врач шестой поликлиники Берко.

***Несмотря на увеличение доходной части в 2012 году система планирования, управления и организации расходования средств в учреждениях не позволяет эффективно распорядиться имеющимися средствами. Это подтверждает стремительный рост кредиторской задолженности, сформированной с 2011 г.

***В целом кредиторская задолженность увеличилась за 2012 г. на 15,6 млн. рублей и на 01.12.2012 г. составила 43,4 млн. руб., из которых задолженность МБУ «Городская больница №1» (Баранов) - 33,3 млн. руб. (прирост по сравнению с 2011 г. - 72%, или  14 млн. руб.). Кроме того, имеется задолженность в:

- МБУ «Городская поликлиника №5» (Есипенко) - 3,8 млн. руб. - прирост в 20 раз,
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин) - 2 млн. руб. - прирост на 38%,
- Перинатальный центр (Гонзюсь) - 2,7 млн. руб., что ниже уровня 2011 г. на 16,5%.

***Практически не имеют задолженности:

- МАУ «Стоматологическая поликлиника» (Салионова),
- МБУ «Детская стоматологическая поликлиника» (Зиновец),
- МБУ «Городская больница №3» (Царакова),
- МБУ «Городская поликлиника №1» (Багрова).

***И при всем при этом ряд учреждений умудряются не выполнять муниципальный заказ, а именно:

- МБУ «Амбулатория №1» (Бурлаченко) - 94,7%,
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин) - 95,2%,
- МБУ «Амбулатория №3» (Федюков) - 95,7%.

***Вы теряете позиции из-за неспособности сформулировать стратегию развития своего учреждения и правильно расставить приоритеты расходования средств. Проблемы эффективности использования финансовых ресурсов постоянно обостряются, обесценивая значительную часть дополнительных вложений в здравоохранение. Это отчетливо видно, по актам проверки контрольно-ревизионного отдела управления.

***Так, при проверке МБУ «Станция скорой медицинской помощи» (Андреева) и МКУ «Автохозяйство» (Шеховцов) выявлены грубейшие нарушения использования выделенных финансовых средств и отсутствие контроля над их использованием. Например, в автохозяйстве, даже при наличии на автомобилях скорой помощи системы ГЛОНАСС, контроль над списанием бензина не производился. И лишь только после вмешательства  управления стал проводиться полноценный анализ, что позволило значительно сократить потребление ГСМ.
***Но еще большую тревогу вызывает то, что рост финансирования не имеет видимого результата в отношении показателей качества и доступности медицинской помощи, одного из основных разделов в защите прав граждан.

***За 2012 г. по результатам проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказания медицинской помощи с ЛПУ города удержано 2,6 млн. руб. Наибольший процент медико-экономических нарушений в следующих учреждениях:

- МБУ «Городская поликлиника №5» (Есипенко),
- МБУ «Городская больница №1» (Баранов),
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин),
- МБУ «Городская больница №4» (Казарьян)
- МБУ «Детская городская больница» (Ульянченко).

***По итогам работы с начала текущего года имеется тенденция к сокращению процента отклонений. Но только не по:

- МБУ «Городская больница №1» (Баранов) 
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин).

***Стабильно низкий практически нулевой процент отклоненных от  оплаты счетов за пролеченных больных сохраняется в МАУ «Стоматологическая поликлиника» (Салионова), МБУ «Городская поликлиника №6» (Фоменко).
***В нашей системе здравоохранения имеются структурные диспропорции финансирования - неприемлемое соотношение между первичной медико-санитарной и стационарной помощью. Уровень развития первичной медико-санитарной помощи недостаточен. Уровень госпитализации заметно выше и не всегда обоснован.

***В целях определения удовлетворенности оказываемой медицинской помощью в ЛПУ города регулярно проводится анкетирование пациентов.

***Коэффициент удовлетворенности стационарной медицинской помощи составил 0,96. Наименьший коэффициент удовлетворенности стационарной медицинской помощи отмечается в МБУ «Городская больница №1» (Баранов).
***Коэффициент удовлетворенности стационарно-замещающей медицинской помощи составил 0,96. Наименьший коэффициент удовлетворенности стационарно-замещающей медицинской помощи отмечается в МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин), МБУ «Городская поликлиника №2» (Сергеев), МБУ «Городская поликлиника №6» (Фоменко) - 0,95.
***Коэффициент удовлетворенности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составил 0,93. Наименьший коэффициент удовлетворенности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи отмечается в МБУ «Городская поликлиника №2» (Сергеев), МБУ «Городская поликлиника №4» (Косяков) - 0,80.

***Вместе с тем анализ выполнения финансового норматива по продуктам питания и медикаментам показал, что:

1. Во всех медицинских организациях не выполняются утвержденные денежные нормы по продуктам питания на 1 койко-день:

- МБУ «Перинатальный центр» (Гонзюсь) выполнение составило 71,7%,
- МБУ «Городская больница №1» (Баранов) выполнение составило 93,7%.

2. Во многих медицинских организациях не выполняются утвержденные денежные нормативы по медикаментам по видам медицинской помощи:

- МБУ «Городская больница №1» (Баранов) выполнение денежной нормы по медикаментам в стационаре городского уровня составило 76,4%,
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин) выполнение денежной нормы по медикаментам в стационаре городского уровня составило 64,3%, в стационаре дневного пребывания - 73,8%, по стоматологии - 58,8%.
- МБУ «Городская больница №4» (Казарьян) выполнение по лечебно-диагностическим посещениям поликлиники - 78,8%,
- МБУ «Перинатальный центр» (Гонзюсь) - в стационаре 13,8%, дневной стационар - 9,8%, поликлиника - 20,3%,
- МБУ «Городская поликлиника №1» (Багрова) выполнение денежной нормы по лечебно-диагностическим посещениям поликлиники - 40%,
- МБУ «Городская поликлиника №3» (Пасечнюк) выполнение по лечебно-диагностическим посещениям поликлиники - 62%,
- МБУ «Амбулатория №3» (Федюков) выполнение по поликлинике - 15,9%, по стационарозамещающим - около 4%,
- МБУ «Медицинский диагностический центр» (Естегнеева) в дневном стационаре - 68,8%, поликлинике - 50%.

***Хочу также отметить отстающих по исполнению задач Программы модернизации. Низкий процент выполнения мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи показали МБУ «Перинатальный центр» (Гонзюсь С.Н.)- 69,56% и МБУ «Детская городская больница» (Ульянченко) – 69,74%. Наихудшие показатели по мероприятию "повышение доступности амбулаторной поликлинической медицинской помощи" у МБУ «Амбулатория №3» (Федюков) и МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин).
***В ряде учреждений данная выплата ниже целевых показателей. Так, при целевом показателе 7.464 руб. врачу-специалисту и 4.160 среднему медперсоналу в МБУ «Городская больница №2» выплата составляет 4.196 руб. и 1.218 руб. соответственно, МБУ «Медицинский диагностический центр» - 3.441 руб. и 2.346 руб., МБУ «Амбулатория №3» - 3.830 руб. и 1.356 руб.

***Средний уровень зарплаты врачей-специалистов и среднего медперсонала в ряде ЛПУ ниже среднекраевого уровня, а именно: МБУ «Городская больница №2», Женская консультация МБУ «Перинатальный центр», МБУ «Городская поликлиника №6».

*** По Задаче 2 «внедрение современных информационных систем в здравоохранении» высвечиваются следующие показатели:

1. В должниках за широкополосный интернет числятся МБУ «Амбулатория №3» (Федюков), МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин), МБУ «Городская больница №1» (Баранов), МБУ «Амбулатория №1» (Бурлаченко),
2.  Работы по прокладке ЛВС не сделаны в 80% учреждений:

- МБУ «Городская больница №1» (Баранов),
- МБУ «Городская больница №3» (Царакова),
- МБУ «Амбулатория №2» (Левкина),
- МБУ «Городская поликлиника №1» (Багрова),
- МБУ «Участковая больница» (Сычева),
- МБУ «Городская поликлиника №2» (Сергеев),
- МБУ «Городская поликлиника №3» (Пасечнюк),
- МБУ «Городская поликлиника №4» (Косяков).

3. Отсутствует электронная регистратура в МБУ «Городская поликлиника №3».
4. Регулярно нарушают сроки заполнения отчетности на портале, регистра медработников, паспорта ЛПУ следующие учреждения:

- МБУ «Амбулатория №3» (Федюков),
- МБУ «Амбулатория №1» (Бурлаченко),
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин),
- МБУ «Городская поликлиника №2» (Сергеев),
- МБУ «Городская поликлиника №3» (Пасечнюк).

***По проведению диспансеризации 14-летних подростков отмечаю, что в МБУ «Городская поликлиника №5» и МБУ «Детская городская поликлиника» при 100% осмотре детей низкий уровень освоения денежных средств - 58% и 45% соответственно.
***По реализации направления «родовой сертификат» недопустимо большие остатки денежных средств в следующих учреждениях:

- МБУ «Перинатальный центр» (Гонзюсь)
- МБУ «Городская поликлиника №5» (Есипенко)
- МБУ «Городская больница №2» (Иванчишин)
- МБУ «Городская поликлиника №2» (Сергеев).

***Наиболее остро стоит проблема разрыва в заработной плате главных врачей, их заместителей, заведующих отделений и врачей, и среднего медперсонала. Врачи часто работают бок о бок с коллегами и администрацией учреждения, чей жизненный уровень не сопоставим с их.
***Средняя зарплата по медицинскому учреждению не может быть в 5-10 раз меньше заработной платы главного врача. Главный врач должен быть заинтересован в специалистах, имеющих зарплату, соответствующую их высокой квалификации.
***Весьма неблагоприятным фактором является нарастающий дисбаланс в соотношении работающих врачей и медицинских сестер, равняющемся в среднем 1:2,22, тогда как она должна составлять в оригинале 1:1,6. Нарушение этого соотношения считается неблагоприятным признаком.
***Если же исключить из расчета тех медицинских сестер, кто не связан непосредственно с уходом за больными, то эта цифра становится еще более удручающей.
***Анализ соотношения врачей и медсестер в ЛПУ города показал прогрессирующее ухудшение этого соотношения, которое колеблется в пределах от 1:1,7 до 1:2,2 (Городская больница №1», Городская больница №3», Детская городская больница, Детская городская поликлиника).

***Несмотря на все выявленные негативные факты в работе ЛПУ, указанные выше, заработная плата главного врача Городской больницы №1 (Баранов) составляет 65.000 рублей, заместителей - 50.000 рублей, заведующих отделений - 46.000 рублей, тогда как средняя зарплата по учреждению составляет 14.000 рублей.   
***Не лучше обстоят дела и в Городской поликлинике №5 (Есипенко), где зарплата главного врача - 66.000 рублей,  заместителей - 43.000 рублей, заведующих - 28.000 рублей, при этом средняя зарплата по ЛПУ - 15.000 рублей.

***Коллеги, говорить о вышеперечисленных фактах в присутствии министра и главы стыдно!
***В указанных фактах есть вина всех - и вас как руководителей, и нас как контролирующего органа. Сейчас в здравоохранении идут системные преобразования. Нужны новые подходы, новые решения и личная ответственность.

***Уважаемая Елена Николаевна! Я заверяю вас, что данное совещание для нас бесследно не пройдет, и соответствующие выводы будут сделаны.***

***А это дополнительные сведения, не вошедшие в доклад, но важные и интересные для нас, читателей, пациентов.***

 

***Общая смертность по городу осталась в 2012 году на уровне прошлого года и составила 11,8 на 1000 человек (край – 13,7).
***Выросло значение преждевременно умерших от предотвратимых причин на 100 тыс. населения - 331,10, при краевом показателе – 313,60.
***В то же время смертность лиц в возрасте до 65 лет на дому снизилась более чем на 15% и составила 38,2 случаев на 100 тыс. населения. Среднекраевой показатель - 72,3, что значительно выше нашего.
***Смертность лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре в среднем по муниципальному образованию снизилась в 2012 году на 15% и составила 10,6 на 100 тыс. человек населения. Уменьшение числа случаев смертей произошло по травмам, у новорожденных, при инфарктах миокарда и острых цереброваскулярных болезнях. Среднекраевой показатель - 15.

***Младенческая смертность выросла по сравнению со среднекраевыми значениями. Показатель по территории - 7,1 при краевом - 6,7.
***Смертность детей в возрасте от 1 года до 4 лет на 1000 детей соответствующего возраста снизилась и составляет 31,9 (краевое значение - 43,4).
***Случаев материнской смертности за 9 месяцев 2012 г. не зарегистрировано. Краевой показатель также 0.

***Рождаемость выросла по отношению к аналогичному периоду и в сравнении со среднекраевыми значениями. По краю - 11,9 на 1000, по муниципалитету - 12,1.

***Два последних показателя являются условно управляемыми. То есть имеется комплекс мер, позволяющих серьезно подтянуть эти показатели. Среди них:

- четкое взаимодействие всех заинтересованных служб и структур,
- качественное планирование семьи,
- правильное ведение беременной женщины (преемственность, качественная диагностика),
- организация работы школы «Здорового материнства»,
- социальные льготы и поддержка молодых семей и матерей-одиночек.

***Вместе с тем, надо обратить внимание, постарение населения продолжается. Возрастает контингент лиц старшего трудоспособного возраста - 45-59 лет - и старшего поколения - от 67 лет и старше, а число женщин активного репродуктивного возраста уменьшается.
***В этой связи организация деятельности здравоохранения города должна учитывать и использовать весь потенциал медицинских учреждений в решении вопросов укрепления демографического развития. Среди приоритетных для здравоохранения территории стоит задача «закрепить положительные результаты демографического развития, полученные в 2007-2011 годах». При этом необходимо «довести показатель ожидаемой продолжительности жизни до уровня, достигнутого развитыми странами (75-80 лет), и создать условия для того, чтобы в каждой кубанской семье было бы не меньше двух детей». Именно такая задача поставлена руководителем министерства здравоохранения края.
***Для того чтобы выполнить эти задачи, прежде всего необходимо качественное наблюдение в поликлинике диспансерных групп больных, всех хронических больных, своевременное проведение медицинских осмотров, соблюдение преемственности при ведении пациентов.

***Если говорить о влиянии на демографию медицинских показателей, то еще одним важным вопросом стабилизации демографической ситуации и повышения рождаемости является профилактика абортов. Их количество за трехлетний период уменьшилось почти на 166 в абсолютных числах. А за 9 месяцев 2012 года их сделано 447. Однако, надо признать, темпы снижения количества проведенных абортов явно недостаточны. В первом полугодии 2011 года общее количество родов составило 1.353, а общее количество абортов - 521. Таким образом, на 10 родов пришлось 3,8 аборта. По оперативным данным, в 1 полугодии 2012 года на 10 родов приходится 3,5 аборта.
***При, казалось бы, общей благоприятной ситуации в городе, нельзя не видеть, что на сегодняшний день меры по профилактике абортов, которые используются, исчерпали себя. Только этой работой достигнуть значимого снижения абортов и улучшения демографической ситуации невозможно. Задачей профилактики раннего начала половой жизни и абортов у несовершеннолетних должны заниматься совместно медицинские работники и работники образования.

***Необходимо также уделять пристальное внимание и такому грозному показателю как женское бесплодие. В 2012 году увеличилось не только количество зарегистрированных женщин с диагнозом бесплодие, но и количество женщин с впервые установленным таким диагнозом. Произошло увеличение на 8% количества женщин, поставленных на диспансерный учет по бесплодию. Отрадно, что в 2009-2011 годах за счет средств краевого бюджета было пролечено 146 супружеских пар, и в 31% случаев имел место положительный результат.

***На краевом совещании 30 августа Новороссийск прозвучал как территория, где количество юношей призывного возраста, направленных на оздоровление и долечивание, составило всего 81,9%. Среди всех обратившихся здоровыми оказались 24%, у остальных 76% выявлены различные функциональные отклонения.

***Цифры – это факты, а факты, известно, упрямая вещь. При обращении в Центр здоровья факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний выявлены у почти 2500 человек - больше всего, артериальной гипертензии – у 1400 человек, сахарного диабета - 1100 человек, заболеваний дыхательной системы - более 1500 человек, опорно-двигательной системы – 950 человек.
***Более чем у 60% взрослого населения наблюдаются признаки ожирения и повышенного веса. Около 3000 человек направлено для уточнения диагноза и лечения уже имеющихся заболеваний. 345 человек завершили курс лечебной физкультуры. А обучено в «школах здоровья» всего 675 человек из более чем 5000, то есть 22%! Вместе с тем Центр Здоровья полностью укомплектован, есть и оборудование, и кадры.

***Перейдем к онкологической службе. Заболеваемость злокачественными новообразованиями на Кубани, как и во всем мире, растет. Ежегодно в крае впервые выявляется около 20 тыс. человек с онкологическими заболеваниями, что в значительной мере обусловлено повышением качества диагностики и расширением объема проводимых мероприятий по раннему выявлению онкозаболеваний.
***В Новороссийске за 9 месяцев 2012 года одногодичная летальность от онкозаболеваний составила 23,9% при среднекраевом показателе – 24,1%; а удельный вес запущенных случаев от впервые выявленных онкозаболеваний - 17,4%, среднекраевой – 19,9%.

***Об оказании противотуберкулёзной помощи. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе остается напряженной. Заболеваемость активным туберкулезом на 100 тыс. населения – 46,6 при среднекраевом значении 40,0. Высокий уровень заболеваемости туберкулёзом обусловлен, прежде всего, следующими причинами:

1. Низкий охват флюорографическими обследованиями населения из групп риска,
2. Полицевой учет в некоторых ЛПУ неполный, сведения в картотеках своевременно не обновляются.

***С другой стороны, показатель повышения заболеваемости - это результат профилактических осмотров, при проведении которых выявлено на 5,6 % больше больных, чем в 2011 году. Среди впервые заболевших 51,3% выявлены профилактически.
***За 9 месяцев 2012 г. выявлено 128 больных активным туберкулезом, или 43,19 на 100 тыс. населения, что на 9,7% ниже уровня прошлого года, но на 5,1% выше среднекраевого уровня. Выявлено 11 случаев заболевания у детей до 18 лет, что в 2,7 раза выше среднекраевого уровня.
***В значительной мере на эпидемиологическую ситуацию в городе влияют мигранты. Из пяти тысяч обследованных за 7 месяцев 2012 г. выявлено 9 больных туберкулезом, показатель заболеваемости в этой группе 177 на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает показатель по городу. Но ведь большая часть этого контингента вообще выпадает из системы проверочных осмотров, т.к. работает по патенту. Именно они становятся в последние годы одним из ведущих факторов эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в городе.
***Среди всех заболевших в 2012 году социально-незащищенный контингент составляет 76,6% (98 чел.). Из этих 76,6 % - 40,8% (40 чел.) не проходили флюорографию более 3 лет, а 15,3% (15 чел.) - бомжи.

***Выявление больных, в основном, осуществляется при работе с жалобами. А при профосмотрах выявлено всего 51,6%, что является следствием недостаточной работы ЛПУ по раннему выявлению туберкулеза, неудовлетворительной работы с картотекой полицевого учета.
***Основной мерой профилактики туберкулёза по-прежнему является своевременное прохождение флюорографического обследования. С целью раннего выявления заболеваний туберкулезом в 2012 году запланировано обследовать методом флюорографии 60% населения города с 15 лет. Удельный вес профилактически осмотренных на туберкулез составляет 59,6, при среднекраевом показателе - 54,4.

***Теперь о картине инфекционной заболеваемости. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами на 100 тыс. населения на территории составила - 2,68. Краевые цифры - 2,40. Достигнута стабилизация заболеваемости по лептоспирозу, менингококковой инфекции, малярии (в 2011-2012 годах не зарегистрировано). В последние годы нет и случаев брюшного тифа. Однако остаётся высокой заболеваемость вирусными инфекциями герпетической группы (ЦМВ, Herpeszoster, инфекционный мононуклеоз).
***Отдельно – о ВИЧ/СПИД. За 9 месяцев 2012 года на территории города зарегистрирован 91 случай ВИЧ-инфекции, за аналогичный период 2011 года - 83 случая. Состав зарегистрированных таков: жители Новороссийска - 71 человек, приезжих - 20 человек, иностранных граждан - 12. Заболеваемость на 100 тыс. населения составляет 30,8, среди них 30% потребляют наркотики.

***Процент выполнения химиопрофилактической вертикальной трансмиссии ВИЧ – 92,8 при среднекраевом показателе 91,8. В Новороссийске - 30 беременных женщин, являющихся ВИЧ-инфицированными, и 10 детей, родившихся от ВИЧ-матерей. Отмечается общий рост заболеваемости на 8%. В основном, за счет приезжих, а рост среди новороссийцев практически не наблюдается. Рост выявляемости среди трудовых мигрантов увеличился в два раза.
***20 августа был проведен медицинский совет по вопросу полноты охвата обследованием на ВИЧ наших пациентов. Крайне низкий удельный вес обследования пациентов на ВИЧ в следующих ЛПУ: поликлиника №4 - 0,6% (Косяков), поликлиника №2 (Сергеев) – 0,7%, поликлиника №5 (Есипенко) - также 0,7%, поликлиника №6 (Фоменко) - из приписного населения в 9.607 чел. обследованы … 3 пациента!
***Высокий процент обследования - в Участковой больнице (Сычева) – 3,1%, амбулатории №1 (Бурлаченко) – 2,3%, амбулатория №2 (Левкина) - 3,5%, амбулатории №3 (Федюков) - 2,5%. Как пример, несколько печальных случаев позднего обследования пациентов, имеющих клинические показания.

***Поликлиника №2 (Сергеев). Пациент Г., 1974 г.р., обследован в инфекционной больнице в апреле 2012 года. Считает себя больным с февраля 2012 г. Потеря массы тела - более 15 кг за 2 месяца. Обращался к участковому терапевту, был на больничном, лечение без эффекта. В апреле направлен на стационарное лечение с направительным диагнозом: двухсторонняя пневмония.

***Поликлиника №4 (Косяков). Пациентка Ж., 1974 г.р. Считает себя больной с августа 2011 г., когда впервые повысилась температура тела до 38. Лечилась амбулаторно без улучшения. Проконсультирована в краевой больнице только в начале 2012 г.

***Горбольница №4 (Казарьян). Пациент Ч., 1962 г.р. Около трех лет снижение массы тела. Лечился амбулаторно, без улучшения.

***О работе наркологической службы. Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году составила 9,0 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2011 года аналогичного периода (15,7 на 100 тысяч населения). Краевое значение – 8,8. Общее число лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляет 458 человек (в 2011 г. их насчитывалось 438 человек).
***Грозный показатель: заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями с 2011 г. (за аналогичный период) увеличилась с 2,7 до 4,0 (на 100 тысяч населения). Рост связан и с проведением совместных мероприятий заинтересованными ведомствами.

***За 2 года общее число лиц, состоящих под наблюдением как потребители наркотических и токсических веществ, составляет 1.373 человека, из них 781 страдают наркоманиями и токсикоманиями (в 2011 г. - 778 человек), а 592 - употребляют наркотики и токсические вещества с вредными последствиями (на 1 июля 2011 г. – 565 человек). За текущий период 2012 года на медицинское освидетельствование на состояние опьянения направлено 40 подростков (аналогичный период - 96 несовершеннолетних).

***Таким образом, ниже среднего на территории показатель младенческой смертности и показатель смертности от предотвратимых причин, заболеваемость активным туберкулезом и алкогольными психозами, заболеваемость острым вирусным гепатитом, количество обострений у лиц с хроническими заболеваниями.