Повелители доброго ножа. Интервью по вашей просьбе

Автор: Текст: Марина ЭКСТЕР, фото: Марина ЭКСТЕР, Юлия КОНДРАТЬЕВА

Заведующий отделением детской хирургии горбольницы №1 Новороссийска Севак Велян рассказал о том, почему ребятишки разных возрастов попадают на операционный стол, чем именно отличается современная медицина и что нужно выучить назубок нам, взрослым. А также о многом, многом другом…

***- Журналисты Новодара! Пожалуйста, пообщайтесь, с детским хирургом от Бога Севаком Валерьевичем Веляном. Он спас жизнь нашему трехлетнему Андрюшеньке, прооперировав его. Операция была сложной, неординарной. Мы от всего сердца благодарны хирургу, всему персоналу отделения детской хирургии, руководству первой больницы и главе Новороссийска Владимиру Ильичу Синяговскому, чьи заслуги в создании врачам и пациентам наилучших условий – соответственно для работы и выздоровления - так велики. Грустно признаться, что до того, как наш сынуля попал в детскую хирургию, мы так мало знали о его болезни, не доверяли врачам, элементарно боялись оперировать сына в Новороссийске. Хотелось бы, чтобы как можно больше родителей узнали благодаря прессе правду из уст Севака Валерьевича о том, как в отделении спасают наших сыновей и дочерей, к чему приводит родительская беспечность и т.п. Уверены, что это очень нужно знать всем, у кого есть маленькие дети!

С уважением, супруги С., пр.Дзержинского

***Только факты. Отделение детской хирургии МБУ «Городская больница №1» управления здравоохранения администрации г.Новороссийска создано в 1976 году. Изначально было рассчитано на 30 коек, затем их стало 35, а сейчас – 41. С 2005 года отделение имеет статус межрайонного, т.е. круглосуточно обслуживает не только наш город-герой, но и Анапу, Геленджик, Темрюк, Крымск, Абинск – принимает детей из Новороссийска и соответствующих районов. По экстренным показаниям в нашу детскую хирургию могут попасть больные из любого региона России. А вообще в ДХО попадают все дети от одного дня до 18 лет от роду с хирургическими патологиями, нуждающиеся в плановом, а также экстренном оперативном лечении. Чаще всего проблемы у ребятишек, требующие операции, связаны с заболеваниями органов брюшной полости, грудной клетки, воспалением костей и мягких тканей, урологическими патологиями и ожогами. Причем, увы, ожоговых больных меньше не становится. Беспечность ребят и - да-да! - взрослых очевидна всем, кто увидел ее трагические последствия и всерьез задумался о том, скольких бед можно в жизни избежать.

***21 сентября 2011 года глава Новороссийска открыл обновленное отделение детской хирургии. Благодаря капитальному ремонту и грамотному подбору высокопрофессиональных кадров отделение детской хирургии стало одним из лучших в Краснодарском крае. Было отмечено, что персонал отделения постоянно учится, повышая квалификацию, для лечения используются малоинвазивные технологии, позволяющие проводить операции без шрамов и других малоприятных последствий, современное оборудование.
***С начала 2012 года в ДХО начали делать первичные кожные пластики при глубоких ожогах. При этих уникальных операциях снимается пораженный слой и сразу же у пациента берется донорская кожа, затем пересаживается. Раньше при таких сильных ожогах больных срочно отправляли в Краснодар. Все операции прошли успешно, и Новороссийск получил дополнительную научно-практическую медицинскую славу.
***В нынешнем августе в отделение пришли на работу два молодых хирурга. Всего здесь 6 врачей, штаты укомплектованы, и опытные хирурги передают свой опыт молодым, а сами также повышают квалификацию, ездят на конференции. Заведующий – не исключение. Например, в апреле этого года он участвовал в международном мастер-классе по реконструктивной урологии у детей с участием иностранных профессоров. Показательные операции проводили известные профессора из разных стран, шла трансляция, а затем все собирались вместе и подробно обсуждали ход оперативного вмешательства. Очень полезная практика!

***С.В. Велян - врач высшей категории со стажем работы 18 лет. Работает в отделении с 1995 года - сразу после окончания Акмолинской государственной медицинской академии в Казахстане (ранее - Целиноградский государственный медицинский институт, а ныне - Медицинский университет Астана). Заведующим ДХО назначен в 2005 году.

1. Мамы, папы и детская боль

***- Севак Валерьевич, я увидела в отделении детские страдания, которые меня потрясли. Мальчик, которые перевернул на себя ведерко с кипятком, другой, который проглотил 5-рублевую монету. А еще – ребенок, которого можно назвать счастливчиком. Упал с восьмого этажа и остался жив… Можно ли свыкнуться со всем этим?

***- Наша задача – помогать, лечить, спасать. К смерти детей, конечно, привыкнуть нельзя, к страданиям тоже, но мы их облегчаем по максимуму, а летальность у нас крайне низкая и всегда связана либо с заболеванием, которое не совместимо с жизнью, либо с тяжелыми ожогами, травмами, в том числе, автодорожными.
***Мальчугана, вылетевшего из окна вместе с москитной сеткой, на следующей неделе уже выписали – пошел на поправку. А были задеты легкие, произошел перелом костей черепа, таза. Так что вы правы, назвав его счастливчиком. При падении с такой высоты редко кто остается жив. Хотелось бы, чтобы каждый родитель задумался вот о чем. Происшествия с детьми происходят за одну минуту, а лечатся потом зачастую всю жизнь. А бывает и хуже…

***- Перед встречей с вами мы провели небольшой опрос среди новороссийцев, поинтересовавшись тем, что они хотели бы узнать от вас и какие есть претензии, пожелания. В том числе, спрашивали о том, почему у нас так далеко друг от друга расположены детская хирургия и детская больница в Мысхако. Ведь порой приходится пациентов возить туда-сюда…
***- Ну, уж не преувеличивайте насчет «туда-сюда»! Детская городская больница в Мысхако появилась еще в советское время. Тогда вообще считалось нормальным располагать медицинские учреждения на окраине, так сказать, на свежем воздухе. Конечно, лучшим вариантом было бы, если бы мы находились рядом, ведь сотрудничество у нас очень тесное. Хотя сказать бы кому-то в Москве, что больница в Мысхако от нас далеко, так засмеяли бы. Однако, честно говоря, какой-то серьезной проблемы тут нет вообще. Например, всех детей с болями в животе непонятного характера изначально привозят к нам. Мы обследуем, и если исключаем хирургическую патологию, то отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение в ДГБ.
***Но, кстати, мы тесно контактируем, сотрудничаем не только с детской больницей. Но и с инфекционной больницей, перинатальным центром и всеми поликлиниками города. А еще буквально каждый день ко мне как главному детскому хирургу родители привозят детей на консультации по направлениям всех поликлиник, всех ЛПУ.

***- Можно ли ребенку находиться в отделении вместе с мамой и зависит ли это от того, из Новороссийска пациент или нет?
***Да, ребенка до трех лет госпитализируем с мамой, но в этом случае обязательно требуем от нее флюорографию. От места жительства сие, как понимаете, не зависит. Примерно 50-60% наших пациентов - из Новороссийска и пригорода. Питание для мамы тоже положено, если ребенку до трех лет. Конечно, иногородним идем навстречу, если есть места. То есть кладем с мамочкой сына, дочку и в 5 лет, и даже в 10.

***- В Краснодар все-таки пациентов отправляете или со всеми болезнями уже сами справляетесь? И как действовать тем родителям, кто по совету врача в поликлинике хочет направить свое чадо к вам?
***- Все дети с экстренной патологией могут попасть к нам по направлению из поликлиники, по линии скорой помощи. Ни одному ребенку не отказывается в осмотре, даже при обращении в приемное отделение без направления.
***Главное – не ставить диагноза самим, не заниматься самолечением. Увы, нередко такое случается, что родители что-то прочтут в Интернете или по совету знакомых лечат ребенка сами, не обращаясь к врачам, а в итоге дитя попадает к нам с разлитым перитонитом, не одни сутки проводит в реанимации, неделями находится в больнице… Это реальность, и тут прямая вина родителей.
***Дети, нуждающиеся в плановом оперативном лечении, направляются детскими хирургами поликлиники и после осмотра в стационаре им назначается день операции. После обследования в поликлинике госпитализируются в назначенный день на оперативное лечение.
***Мы также взаимодействуем с кафедрой хирургических болезней детского возраста Кубанского государственного медицинского университета, ее заведующим профессором Виктором Александровичем Таракановым. А также обмениваемся опытом со специалистами детской краевой клинической больницы.

2. Прокол вместо разреза

***- А сколько всего делаете операций?
***- Ежегодно - 1300-1400 операций в год. То есть работаем напряженно.
***- И сколько из этого числа – операций по щадящим методикам, без разрезов по старинке?
***- В последние пять лет лапароскопические операции стали у нас преобладающими. Если кто не в курсе, лапароскопия - это современный метод проведения хирургических операций. Лапароскопические операции, как минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяют хирургам выполнять операции через маленькие разрезы (длиной менее одного сантиметра) по сравнению с большими разрезами при традиционных «открытых» хирургических операциях. Преимущество лапароскопии - в снижении болевого синдрома, сокращении времени пребывания пациентов в больнице, улучшении косметического результата и более быстром восстановлении после операции. Помимо улучшения результатов лечения еще и затраты на лечение снижаются. Сейчас, простите, даже при полном животе гноя обходимся несколькими проколами вместо разреза. Применяем малоинвазивные вмешательства и при аппендиците, спаечной кишечной непроходимости, инвагинациях* кишечника и во многих других случаях.

***Благодаря нацпроекту «Здоровье», краевым программам, заботе местных властей и прежде всего главы города у нас появились и лапароскопические стойки, другое современное оборудование, и собственная операционная, своя детская. И, конечно, надо отдельно поблагодарить администрацию нашей больницы. Руководители клиники помогают во всём и всегда идут навстречу. Участие в конференциях, мастер-классах, практика показательных операций помогает прививать новейшие медицинские технологии, опыт у нас в Новороссийске.
***Завтра у нас 7 плановых операций, из них 5 – малотравматичные. А, бывает, и по 15 плановых операций за один день делаем.

***- Какой возраст самый проблемный для детей в плане медицинских угроз? И есть ли какие-то специфические, особо распространенные заболевания для нашего региона – от Темрюка до Абинска и Геленджика?
***- Я бы сказал, что проблемы есть в каждом возрасте, просто они разные. У грудных детей – одни, у 17-летних – совсем другие. А какой-то специфики региона нет. Если вы имеете в виду необходимость создания межрайонного отделения, то она заключается не в специфике. Просто невозможно в каждом муниципальном образовании создать отдельное отделение детской хирургии со всем набором оборудования, кадрами и т.д. Сейчас на Кубани в сфере хирургии детей и подростков есть детская краевая больница и три межрайонных отделения: в Новороссийске, Сочи и Армавире. Такая практика оправдала себя полностью. В частности, намного меньше стало запущенных пациентов из районов. При любом сомнении детей по «скорой» сразу отправляют в межрайонные отделения. Например, вот привезли ребенка из Темрюка с очень серьезной и редкой патологией – гнойным воспалением костей таза. Ребенок уже поправляется.
***- Но все-таки, наверное, с маленькими детьми вам тяжелее?
***- Ну, уж конечно. Дети до трех лет чаще всего не скажут точно, что у них болит, когда заболело. Но мы, врачи, и сами определим. Наши руки уже чувствуют не только, например, аппендицит, но и то, как именно он протекает. А анализы подтверждают наши ощущения.

***- Раньше немало проблем было со швами?
***- В нашем отделении все раны зашиваются косметически, даже при перитонитах. Когда-то считали, что при гнойном процессе нельзя шить. Сейчас шовный материал позволяет делать косметические швы – нежные рубцы, тоненькие полоски – абсолютно без осложнений. Их не бывает, и точка! Как говорится, разница очевидна. Вместо шва-шрама на месте разреза – едва заметный шовчик на месте прокола в 0,5 см, максимум – 1 см. Иногда знаешь место, где оперировал, а шва вообще найти не можешь…

3. Здоровья и чуткой заботы!

***- Один папа попросил узнать, практикуете ли вы сочетанные операции? Что это такое вообще?
***- Если у ребенка есть сразу несколько хирургических проблем, мы с коллегами можем их устранить за одну операцию. Это стало проще и распространенней с развитием эндоскопии. Мы тоже такое с успехом практикуем.
***- Вот еще насущный вопрос. Сколько человек кладете в одну палату?
***- Палаты у нас маленькие. На четыре койки - самые большие. А в основном - палаты на две койки и одноместные. Плюс палаты для самых маленьких.
***У нас есть специальные палаты для детей до года, для новорожденных и грудных детей. Две палаты «до года» развернуты с детскими койками, пеленальными столиками, удобными шкафчиками.

***- Расскажите о коллективе отделения. И еще о том, часто ли родители просят, чтобы вы лично «вели» их ребенка.
***- И просить не надо. Я каждого прооперированного ребенка ежедневно осматриваю. Каждого поступившего тоже сам смотрю. Не бывает такого, чтобы не посмотрел. А коллектив у нас – поверьте, прекрасный. Грамотные, опытные не только врачи, но и медсестры. Сестер, правда, не хватает. Работа тяжелая – это правда. Почти все сестры работают с момента создания отделения. И старшая сестра - Надежда Антоновна Бобина – тоже.

***- Беседуем с вами, а перед глазами стоят дети, получившие ущерб здоровью из-за беспечности родителей, в результате несчастных случаев. Расскажите, пожалуйста, исходя из своего опыта, где наших ребятишек подстерегает особая опасность.
***- Очень много детей с ожогами пищевода. Дети могут выпить, глотнуть оставленные взрослыми химические реагенты. Представляете картину, когда годовалый ребенок глотнет неразбавленного уксуса или средства с хлоркой? Страшнее всего «крот», которым чистят трубы. Правда, и в таких случаях прогноз для лечения у нас практически всегда благоприятный. Есть четкие, проверенные не раз алгоритмы лечения. Помимо ожогов пищевода другой детский бич – опрокидывание на себя емкостей с кипятком. Мама отвернулась всего на одну минуту - ребенок пошел на кухню и вывернул на себя ведро с кипятящейся водой… Часто дети падают с высоты, получают травмы при драках со сверстниками или теми, кто постарше. Кто-то кого-то кулаком или ногой ударил – и вот мы уже лечим разрывы внутренних органов, в том числе легких, сочетанные травмы… Зачастую оперируем несколькими бригадами. Например, мы начинаем, а потом подключаются нейрохирурги…
***Каждое лето идет поток детей, приехавших с родителями на курорты, в лагеря и т.п. Аппендициты, разнообразные травмы, ущемленные грыжи, внутренние кровотечения, - список длинный. Желаю всем здоровья, удачи, а родителям – постоянной бдительности и чуткой заботы, повышенного внимания к своим чадам.
***- Спасибо за подробную беседу!

* Инвагинация кишечника - выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85-90 %), особенно часто в период с 4 до 9 месяцев. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко.

Следующая >